Acteurs multiples, dispositifs aux périmètres variables, autant d’éléments qui ne permettent pas toujours une bonne identification des ressources mobilisables sur le territoire. Dans les situations complexes de polypathologies, de perte d’autonomie, de handicap psychique, etc., les réponses à apporter nécessitent des interactions renforcées entre les acteurs de la prise en charge et de l’accompagnement.
La bonne orientation et articulation entre professionnels est très dépendante du degré de connaissance des dispositifs et des ressources du territoire. Il convient dès lors de s’assurer que l’ensemble des professionnels dispose d’une information précise et objective. Cette capacité à mobiliser les ressources adaptées est une condition nécessaire pour concilier les réponses aux besoins des patients. Or, la qualité des réponses ne peut reposer uniquement sur des connaissances interpersonnelles des professionnels. La bonne connaissance de l’offre figure parmi les fonctions d’appui nécessaires pour des parcours de santé sans rupture.
La mise en lien de l’ensemble des sources d’informations disponibles sur un territoire permet de rendre lisibles et intelligibles les rôles de chacun en fonction des besoins identifiés des patients. L’information sur les ressources doit être régulièrement actualisée et améliorée par retours d’expériences des professionnels.
Porter à connaissance et mettre à disposition les informations nécessaires à la coordination
- Mettre à disposition les dispositifs et outils rendant lisible l’offre de promotion de la santé, de prévention, et d’éducation thérapeutique du patient
- Améliorer la connaissance des dispositifs ressources mobilisables par les professionnels de santé : MDA, CLIC pour les aînés…
- Analyser plus finement les parcours de santé pour mieux identifier et corriger les facteurs de rupture
Déployer des outils permettant la diffusion de l’information nécessaire aux parcours de santé
- Accompagner l’usage effectif de solutions numériques accessibles et un environnement fiable permettant l’échange de données entre professionnels
- Développer l’usage du ROR et de via-trajectoire ou d’autres outils innovants pour améliorer l’orientation dans le secteur médicosocial et ses multiples composantes
- L’ensemble des opérateurs diffuse auprès des professionnels et met à jour une information fiable sur son offre de services
Accompagner les démarches participatives visant à l’amélioration de la connaissance de l’offre
- Travailler au sein des instances de démocratie sanitaire sur les leviers de coordination, pour préparer les avis sur les projets de santé de territoires (CLS, PTSM, CPTS, PTA…)
- Encourager la réalisation de formations pluri professionnelle à l’échelle du territoire de proximité
- Affirmer le rôle d’accompagnement des Structures Régionales d’Appui et d’Expertise (SRAE) dans leur rôle d’amélioration des pratiques et d’animation du réseau des acteurs
